起搏系统一感染，全身都可能受害！防感染招你还不赶紧看看【缓慢性心律失常与起搏系列之17】
这天，病房来了一位阿姨，48岁，因为III度房室传导阻滞植入了双腔永久起搏器，使用7年后起搏器电池耗竭，需要更换起搏器。
医生考虑到这位阿姨比较年轻，还需要反复更换起搏器，建议她此次更换电池容量大、寿命长的起搏器，减少起搏器更换也就减少了起搏系统感染的机会，当然这种起搏器的费用要略高一些。
可是这位阿姨提出，感染了输点抗菌素就好了，干嘛非要换个贵的起搏器呢？
其实，不只是这位阿姨，大多数人都会有这样的疑问：“目前的抗菌素这么完备，感染应该是很好解决的问题啊。”
可事实真的如此吗？起搏系统感染到底有多严重？感染后该怎么办？今天我们来聊聊起搏系统感染的话题。
一、什么是起搏系统感染？
大家都知道起搏器由脉冲发生器和电极导线组成，因此起搏系统感染是指囊袋/脉冲发生器和电极导线的相关感染。
我们把脉冲发生器放入囊袋中，把电极导线经血管植入心脏中，那么起搏器囊袋通过电极导线和心脏之间形成了交通。因此，囊袋感染很容易通过电极导线传入心脏中，出现心内膜炎的表现，简单说就是心脏感染了。
众所周知，心脏是一个泵血的器官，一旦心脏感染控制不佳，细菌就可能随着心脏的泵血进入全身其他器官，严重的时候是危及生命的。
二、有哪些表现？
可出现囊袋部位局部炎症反应，如疼痛不适、皮肤破溃暴露脉冲发生器或电极导线；
不明原因发热或其他系统中毒症状少见；
乏力、厌食或者活动耐力下降等。
起搏系统感染后造成的最严重并发症就是感染性心内膜炎或感染的血行播散，心脏作为储血和泵血的器官，是一个非常好的细菌培养基，细菌可能在心脏瓣膜上形成赘生物，再被组织包裹上。
此时应用抗菌素治疗时十分棘手，因为药物无法通过包裹的菌团外壳进行杀菌，而且由于通过电极导线和囊袋相通，导致细菌不断的进入心脏。
如果形成细菌的播散累及多个器官感染，死亡率会明显升高。
三、感染了怎么办？
首先要通过临床表现、检查等确认感染是否累及到起搏器囊袋和导线，不管有没有有全身感染症状，还是仅有局部囊袋感染，治疗方法是完全拔除起搏系统的所有装置，如发生心内膜炎，还需要对心脏瓣膜进行置换或修补手术。
囊袋切口处皮肤感染或不累及起搏装置的，可先给予抗菌药物和局部处理，严密观察，一旦出现囊袋的感染，需立即拔除整个起搏系统。
四、重在预防！
起搏系统感染是起搏器植入和更换后发生的最严重的并发症，一旦确立诊断需要拔除整个起搏系统，而针对这种并发症主要是重在预防，拔除起搏系统不仅增加患者的花费，而且拔除手术存在风险。
那么如何预防起搏系统感染的发生呢？
首先不能频繁的触摸起搏器植入的伤口，保持局部的个人卫生，一旦发生局部红肿、体温升高等临床表现，要立即寻找电生理医生进行评估和处理，切忌不要自行口服抗炎药物治疗。
对于年龄小，需反复多次进行更换的朋友，在选用起搏器上要尽量选择大电池、寿命长的起搏器，减少起搏器更换的次数，才能真正的减少起搏系统感染的发生。医生会在术前术后进行预防性抗菌治疗，术后观察手术切口情况，局部换药，减少系统系统感染的发生。
起搏系统感染远比你想象的严重，但也不必过分恐惧，认识到感染的严重性，一旦出现术区切口的异常或全身感染的表现，要及时就诊，在专业医生的指导下进行治疗。
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